बांझपन तनावपूर्ण हो सकता है, और यह पता लगाना कि आपके बीमा में महंगी प्रक्रियाएं शामिल नहीं हैं, केवल आपकी चिंता को बढ़ाएगी। दुर्भाग्य से, वर्तमान में केवल 15 अमेरिकी राज्यों में ऐसे कानून हैं जिनके लिए बीमाकर्ताओं को बांझपन के लिए कवरेज की पेशकश करने की आवश्यकता है। अधिकांश रोगियों को आईवीएफ के किसी भी हिस्से को कवर करने के लिए अपनी बीमा कंपनी को अपना मामला दर्ज कराने की आवश्यकता होगी। सबसे लाभकारी बीमा योजना चुनकर, आवश्यक रेफरल प्राप्त करके, और किसी भी परीक्षण आवश्यकताओं को पूरा करके, आप अपने बीमाकर्ता द्वारा आईवीएफ कवर प्राप्त करने की संभावनाओं को बढ़ा सकते हैं।
कदम
भाग 1 का 3: IVF शुरू करने से पहले सही बीमा का चयन
चरण 1. एक कर्मचारी लाभ अधिकारी के साथ उपलब्ध योजनाओं की तुलना करें।
अपने चयन के लिए उपलब्ध विभिन्न स्वास्थ्य योजनाओं पर चर्चा करने के लिए अपने नियोक्ता के लाभ विशेषज्ञ से मिलें। वे आपके लिए सबसे अच्छी योजना चुनने के लिए उपलब्ध योजनाओं के भीतर बांझपन कवरेज और आईवीएफ के लिए डिडक्टिबल्स और लाइफटाइम मैक्सिमम की तुलना करने में आपकी मदद कर सकते हैं।
- यदि आपके पास जीवनसाथी की योजना के माध्यम से बीमा है, तो आईवीएफ और बांझपन कवरेज के बारे में प्रश्नों की एक सूची तैयार करें, जो आपके पति या पत्नी अपने लाभ विशेषज्ञ से पूछ सकते हैं।
- यदि आपके पास वहनीय देखभाल अधिनियम के माध्यम से बीमा है, तो अपने कवरेज विकल्पों पर चर्चा करने के लिए 1-800-318-2596 पर उनकी हेल्प लाइन पर कॉल करें, जिसमें आपके राज्य में योजना द्वारा बांझपन लाभ शामिल हैं।
चरण 2. अपने बीमा विकल्पों के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
अपने डॉक्टर के कार्यालय में बीमा संपर्क से पूछें कि आपके लिए आवश्यक प्रजनन परीक्षण के लिए उपलब्ध योजनाओं में से कौन सी योजना सबसे अच्छी होगी। वे विभिन्न योजनाओं के तहत विभिन्न प्रक्रियाओं की सापेक्ष लागतों के बारे में मार्गदर्शन प्रदान कर सकते हैं।
जरूरत पड़ने पर ऑफिस में मीटिंग भी करें। आप उपलब्ध योजनाओं के कवरेज की तुलना करते हुए अपने नियोक्ता द्वारा आपको प्रदान की गई सामग्री ला सकते हैं।
चरण 3. इनफर्टिलिटी कवरेज के लिए लाइफटाइम कैप के बिना प्लान चुनें।
उदार बांझपन लाभों वाली योजना का विकल्प चुनें जो आपकी संभावित आईवीएफ लागतों को यथासंभव कवर करे। यहां तक कि अगर आपका मासिक प्रीमियम अधिक है, तो यह संभवतः बिना आईवीएफ की लागत से अधिक नहीं होगा, जिसकी कीमत दवाओं सहित प्रति ताजा चक्र $15, 000- $18, 000 अमरीकी डालर के बीच हो सकती है।
चरण 4. खुले नामांकन के दौरान अधिक अनुकूल बीमा योजना का चयन करें।
अपने आप को अधिक व्यापक और लचीला बांझपन कवरेज देने के लिए एचएमओ से पीपीओ में स्विच करें। ओपन-एनरोलमेंट नामक एक वार्षिक विंडो आपको अपने नियोक्ता के माध्यम से बीमा योजनाओं को आसानी से स्विच करने और नए कवरेज का चयन करने की अनुमति देती है।
आप अन्य जीवन की घटनाओं के लिए कवरेज स्विच करने में सक्षम हो सकते हैं, जैसे कि शादी करना, भले ही वे खुले नामांकन की अवधि से बाहर हों।
3 का भाग 2: अपने कवरेज की पुष्टि करना और रेफ़रल प्राप्त करना
चरण 1. अपने लाभों के आकलन के लिए अपने बीमाकर्ता को कॉल करें।
अपने बीमा कार्ड के पीछे देखें, और प्रदाताओं के बजाय सदस्यों के लिए सूचीबद्ध फ़ोन नंबर पर कॉल करें। एक लाभ विशेषज्ञ से जुड़ने के लिए कहें जो आपके वर्तमान स्वास्थ्य बीमा द्वारा प्रदान किए जाने वाले प्रजनन लाभों की व्याख्या कर सके।
- अपने बीमा प्रदाता से पूछने के लिए फोन कॉल से पहले प्रश्नों की एक सूची तैयार करें। शामिल करने के लिए कुछ अच्छे प्रश्न हैं: मेरी योजना में प्रजनन लाभ क्या शामिल हैं? क्या बहिष्कृत है? क्या बांझपन उपचार के लिए आयु सीमा है? क्या मेरी योजना में प्रजनन निदान प्रक्रियाओं को शामिल किया गया है? और, क्या आईवीएफ मेरी योजना के अंतर्गत आता है?
- आपकी बांझपन की स्थिति के आधार पर, आपके कुछ उपचारों, दवाओं और प्रदाताओं के संबंध में अधिक विशिष्ट प्रश्न हो सकते हैं।
चरण 2. पता करें कि क्या आपको प्रजनन क्षमता के आकलन के लिए रेफरल की आवश्यकता है।
अपने लाभ विशेषज्ञ से पूछें कि क्या आपको आईवीएफ पर विचार करने से पहले रेफरल की आवश्यकता है। अधिकांश योजनाएँ जिनमें रेफरल की आवश्यकता होती है, यह आवश्यक है कि आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ एक मौजूदा संबंध होना चाहिए जो आपको एक अनुमोदित प्रजनन विशेषज्ञ से जोड़ सके।
यदि आपके पास प्राथमिक देखभाल चिकित्सक नहीं है, तो आपको स्वीकृत प्रदाताओं की सूची में से एक का चयन करना होगा।
चरण 3. प्रजनन विशेषज्ञ के लिए अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से एक रेफरल प्राप्त करें।
अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ नियुक्ति के लिए किसी भी आवश्यक रेफरल फॉर्म को लाएं। आपके बांझपन के इतिहास पर चर्चा करने के बाद, आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक आगे के परीक्षण के लिए आपके लिए नेटवर्क में सबसे उपयुक्त विशेषज्ञ का निर्धारण कर सकता है। इन हस्ताक्षरित रेफरल को अपनी बीमा कंपनी को अनुमोदन के लिए प्रदान करें।
- किसी भी रेफरल को संसाधित करने के लिए कुछ समय दें। प्रत्येक रेफरल को आपके बीमा द्वारा अनुमोदित होने में 4 सप्ताह तक का समय लग सकता है, और यदि आपको कई विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है, तो आपको कई अनुमोदनों की आवश्यकता हो सकती है।
- किसी भी विशेषज्ञ नियुक्तियों को निर्धारित करने से पहले अनुमोदन की प्रतीक्षा करें।
चरण 4। अपने विशेषज्ञ से अपने पहले परामर्श के बाद अपने बीमा को कॉल करने के लिए कहें।
आपका रेफरल स्वीकृत होने के बाद अपने विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लें। अपने विशेषज्ञ के कार्यालय में बीमा संपर्क से अपने बीमाकर्ता को कॉल करने और अपनी पहली नियुक्ति से परे किसी भी नैदानिक परीक्षण के कवरेज का पता लगाने के लिए कहें।
- अधिकांश लोगों के पास एक विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक परामर्श के लिए कवरेज होता है, लेकिन अतिरिक्त कवरेज शुरू होने से पहले आपको कटौती योग्य मिलना पड़ सकता है।
- आपका बीमा प्रदाता आपके विशेषज्ञ के कार्यालय को एक बेहतर विचार दे सकता है कि आपके विशेषज्ञ द्वारा चलाए जाने वाले प्रजनन परीक्षणों के आधार पर क्या कवर किया गया है और आपकी योजना के तहत क्या नहीं है।
भाग ३ का ३: आईवीएफ के लिए आपकी आवश्यकता का प्रदर्शन
चरण 1. एक पूर्ण प्रजनन मूल्यांकन पूरा करें।
गर्भाधान में बाधा डालने वाली किसी भी उपचार योग्य स्थिति से इंकार करने के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा अपनी प्रजनन क्षमता का व्यापक मूल्यांकन करवाएं। यह आवश्यक है कि आपकी योजना को इन परीक्षणों के लिए रेफरल की आवश्यकता है या नहीं। आईवीएफ को कवर करने पर विचार करने से पहले लगभग सभी बीमा प्रदाताओं को आपकी बांझपन को स्पष्ट करने के लिए परीक्षणों की आवश्यकता होगी।
आपकी बीमा कंपनी आपको बता सकती है कि आपके प्रजनन मूल्यांकन के हिस्से के रूप में कौन से परीक्षण आवश्यक हैं। आईवीएफ से पहले आवश्यक सामान्य परीक्षणों के उदाहरणों पर विचार किया जा सकता है: एक एचएसजी या सोनो-एचएसजी परीक्षण, एक वीर्य विश्लेषण, एक दिन 3 एफएसएच परीक्षण, और एक प्रोलैक्टिन या टीएसएच परीक्षण।
चरण 2। आईवीएफ से पहले आपके बीमाकर्ता की आवश्यकता वाले किसी भी उपचार विकल्प का पीछा करें।
बीमाकर्ता द्वारा आईवीएफ को मंजूरी देने से पहले पता करें कि आपकी बीमा योजना में कौन से उपचार, यदि कोई हैं, की आवश्यकता है। कुछ योजनाओं में अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान या कूप-उत्तेजक हार्मोन की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, कोई भी आईवीएफ कवरेज प्रदान करने से पहले।
ऐसी स्थितियों में जहां आपके बीमाकर्ता को कूप-उत्तेजक हार्मोन के उपयोग की आवश्यकता होती है, कुछ योजनाओं में एक प्रकार के हार्मोन के साथ उपचार शामिल हो सकता है, न कि दूसरे। आपका बीमाकर्ता उन स्थितियों पर स्पष्टता प्रदान कर सकता है जिनमें वे आंशिक बांझपन कवरेज प्रदान करते हैं।
चरण 3. अपने बीमाकर्ता को पूर्व परीक्षणों और उपचारों के दस्तावेज उपलब्ध कराएं।
अपने प्रजनन मूल्यांकन के हिस्से के रूप में आपके द्वारा पूरे किए गए सभी परीक्षणों और उपचारों का दस्तावेजीकरण करने वाले अपने विशेषज्ञ से कागजी कार्रवाई प्राप्त करें। इन्हें अपनी बीमा कंपनी को उनके रिकॉर्ड के लिए भेजें, और यह सुनिश्चित करने के लिए अनुवर्ती कार्रवाई करें कि उन्हें आपकी चिकित्सा प्रोफ़ाइल में पूर्ण रूप से नोट किया गया है।
चरण 4. आईवीएफ कवरेज के लिए अपने बीमाकर्ता द्वारा आवश्यक जीवनशैली में कोई भी बदलाव करें।
आईवीएफ पर विचार करने से पहले धूम्रपान छोड़ दें और अपनी जीवनशैली में कोई अन्य बदलाव करें जो आपकी बीमा योजना की आवश्यकता है। भले ही आपका प्रजनन मूल्यांकन आईवीएफ को गर्भ धारण करने की आवश्यकता दिखा सकता है, यदि आप अन्य स्वास्थ्य मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं तो आपकी बीमा कंपनी आपकी स्वीकृति को रोक सकती है।
चरण 5. कोई भी पूर्व-प्राधिकरण परीक्षण करवाएं।
अपनी बीमा कंपनी से पूछें कि क्या आईवीएफ के लिए आपको स्वीकृत करने से पहले आपको कोई अतिरिक्त परीक्षण करने की आवश्यकता है। आपके स्वास्थ्य के आधार पर, उन्हें हार्मोन अध्ययन या गर्भाशय इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है, भले ही आपने पहले ये परीक्षण करवाए हों।
कुछ बीमा कंपनियों को आपके आईवीएफ अनुमोदन को अच्छी स्थिति में बनाए रखने के लिए हर 6 महीने में इन परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
चरण 6. कवरेज के लिए किसी भी इनकार के खिलाफ अपील करें।
अपने प्रजनन विशेषज्ञ से अपनी उपचार योजना के समर्थन में अपनी ओर से एक पत्र लिखने के लिए कहें। किसी भी अपील कागजी कार्रवाई को भरें, और इसे अपने बीमाकर्ता को अपने डॉक्टर के पत्र के साथ जमा करें। धैर्य रखने की कोशिश करें, क्योंकि अपील महीनों तक चलने वाली प्रक्रिया हो सकती है।
- सिर्फ इसलिए कि आपको आईवीएफ कवरेज से वंचित कर दिया गया है इसका मतलब यह नहीं है कि आप आईवीएफ नहीं कर सकते। आप अपनी उपचार योजना के साथ आगे बढ़ सकते हैं, लेकिन किसी भी खुला खर्च के लिए आप जिम्मेदार होंगे।
- यदि आप अपने स्वयं के धन का उपयोग करके आईवीएफ को आगे बढ़ाने का निर्णय लेते हैं, तो आप योग्य खर्चों के लिए प्रतिपूर्ति प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं यदि आपका बीमाकर्ता बाद में आपकी अपील को मंजूरी देता है। यह योजना के अनुसार भिन्न होता है। अपने स्वयं के पैसे से आईवीएफ करने से पहले, अपने बीमाकर्ता से भविष्य में प्रतिपूर्ति की संभावना के बारे में पूछें, यदि आपकी अपील मंजूर हो जाती है।
टिप्स
- यू.एस. में केवल 5 राज्य अनिवार्य करते हैं कि बांझपन के मामले में बीमाकर्ता आईवीएफ को कवर करते हैं। वे राज्य इलिनोइस, मैसाचुसेट्स, रोड आइलैंड, कनेक्टिकट और न्यू जर्सी हैं। यदि आपने अन्य सभी व्यवहार्य विकल्पों का अनुसरण किया है, तो आप उपचार के प्रयोजनों के लिए इनमें से किसी एक राज्य में जाने पर विचार कर सकते हैं।
- यह लेख संयुक्त राज्य अमेरिका में आईवीएफ को बीमा द्वारा कवर करने पर केंद्रित है। यदि आप यू.एस. से बाहर रहते हैं, तो आईवीएफ कवरेज के बारे में अधिक जानने के लिए अपने स्थानीय नियमों और व्यक्तिगत बीमा पॉलिसी को देखें।
