ग्लूकोमा का उपचार नेत्रगोलक में दबाव को कम करने पर केंद्रित है, जिसे अंतःकोशिकीय दबाव (IOP) कहा जाता है। यह जीवनशैली में बदलाव और चिकित्सा उपचार के माध्यम से किया जा सकता है। हालाँकि, उपचार आपके ग्लूकोमा के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। ग्लूकोमा के इलाज के लिए जरूरी है कि आप बीमारी को समझें, लक्षणों और जोखिम कारकों का प्रबंधन करें और अपने डॉक्टर की मदद लें।
कदम
विधि 1 में से 3: ग्लूकोमा को समझना
चरण 1. जानें कि ग्लूकोमा क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है।
ग्लूकोमा को विस्तार से समझने से रोगियों को उपचार योजना का पालन करने में मदद मिल सकती है। ग्लूकोमा बीमारियों का एक समूह है जो ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है। ग्लूकोमा आंखों के दबाव में वृद्धि के कारण हो सकता है, लेकिन यह आंखों के दबाव में वृद्धि के बिना भी हो सकता है (जिसे कम तनाव या सामान्य तनाव ग्लूकोमा कहा जाता है)। ग्लूकोमा का उपचार नेत्रगोलक में दबाव को कम करने पर केंद्रित है, जिसे अंतःस्रावी दबाव (IOP) या नेत्र रक्तचाप कहा जाता है। यह चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ किया जाना चाहिए।
सामान्य रूप से काम करने वाली आंख में, आंख के पश्च (पीछे) कक्ष में जलीय हास्य नामक द्रव उत्पन्न होता है। इसके बाद यह पुतली से गुजरते हुए आंख के पूर्वकाल (सामने) कक्ष में जाता है जहां यह कॉर्निया और लेंस के साथ सामग्री का आदान-प्रदान करता है। यह उस प्रणाली से बाहर निकलता है जहां पुनरावर्तन आंख के माध्यम से फिर से चक्रित होगा।
चरण 2. विभिन्न प्रकार के ग्लूकोमा के बारे में जानें।
ग्लूकोमा के दो मुख्य प्रकार हैं: खुला कोण और बंद कोण। दोनों प्रकार की बीमारी को प्रगतिशील ऑप्टिक तंत्रिका क्षति की विशेषता होती है जो कभी-कभी आंख के अंदर आंखों के दबाव में वृद्धि से संबंधित होती है, जिसे अंतःस्रावी दबाव कहा जाता है।
चरण 3. ग्लूकोमा के लक्षण जानें।
ग्लूकोमा के दो मुख्य प्रकारों में पूरी तरह से अलग लक्षण होते हैं। खुले-कोण मोतियाबिंद के लक्षणों में सुरंग दृष्टि, या परिधीय दृष्टि का क्रमिक नुकसान शामिल है। तीव्र बंद-कोण मोतियाबिंद के लक्षणों में आंखों में दर्द, मतली और उल्टी, दृष्टि की अचानक हानि, धुंधली दृष्टि, हल्का आभामंडल और लाल आंखें शामिल हैं।
चरण 4. ओपन-एंगल ग्लूकोमा को समझें।
ओपन-एंगल ग्लूकोमा का सबसे आम प्रकार है, जो ग्लूकोमा के 90% मामलों के लिए जिम्मेदार होता है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा में, या तो ट्रैबिकुलर नेटवर्क में कोशिकाओं की कमी होती है, जो कोशिकाएं उपलब्ध होती हैं, वे ठीक से काम नहीं कर रही होती हैं, या ट्रैब्युलर मेशवर्क आंशिक रूप से बंद हो सकता है, जिससे जलीय हास्य के सामान्य जल निकासी की तुलना में धीमी गति से हो सकता है। द्रव के लिए बाहर निकलने के बिना, परिणाम आंखों में जलीय हास्य का संचय होता है, इस प्रकार अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। इसका परिणाम दम घुटने वाली ऑप्टिक तंत्रिका में होता है। इसकी जटिलता कम दृष्टि है जो अंततः अंधापन की ओर ले जाती है यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए।
- ओपन-एंगल ग्लूकोमा के कुछ लक्षण धीमी या धीरे-धीरे दृष्टि हानि और दृष्टि में दर्द रहित परिवर्तन हैं।
- बहुत से लोगों में कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं; इसलिए, नियमित रूप से अपनी आंख के अंदर दबाव का परीक्षण करने के लिए नेत्र चिकित्सक की नियुक्तियों को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। IOP के परीक्षण के बिना निदान नहीं किया जा सकता है।
चरण 5. बंद कोण मोतियाबिंद को समझें।
क्लोज्ड-एंगल ग्लूकोमा जलीय हास्य संचय के कारण होता है जो एक उभरी हुई आईरिस का कारण बनता है, इस प्रकार जलीय हास्य जल निकासी में शारीरिक रूप से बाधा डालता है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा के विपरीत, यह एक दर्दनाक स्थिति है। आम तौर पर, यह प्रकृति में तीव्र है; हालांकि, पुराने मामले भी संभव हैं।
- यह एक मेडिकल इमरजेंसी है और आपको तुरंत नजदीकी मेडिकल फैसिलिटी में ले जाना चाहिए।
- ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले मरीजों को आई ड्रॉप देते समय सतर्क रहना चाहिए, क्योंकि कोई भी ड्रॉप जो पुतलियों को पतला करती है, उसके परिणामस्वरूप क्लोज-एंगल ग्लूकोमा हो सकता है। बूंदों को प्रशासित करने से पहले एक नेत्र देखभाल पेशेवर से पूछें कि क्या यह उचित है। यदि आप बूंदों और दृष्टि परिवर्तन के साथ दर्द का अनुभव करते हैं, तो नजदीकी चिकित्सा सुविधा पर जाएं और अपने चिकित्सक को सूचित करें।
चरण 6. ग्लूकोमा के जोखिम कारकों को समझें।
ग्लूकोमा के जोखिम कारकों को समझने से रोगियों को चेतावनी के संकेतों और लक्षणों पर नज़र रखने में मदद मिल सकती है यदि वे अधिक जोखिम में हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में ग्लूकोमा होने का खतरा अधिक होता है। यह ट्रेबिकुलर मेशवर्क में कोशिकाओं की प्राकृतिक उम्र बढ़ने के कारण होता है, जिससे उनमें जलीय हास्य के संचय की संभावना बढ़ जाती है। गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में मधुमेह रोगियों में ग्लूकोमा विकसित होने की संभावना दोगुनी होती है।
पर्यावरणीय तनाव भी एक कारक बन सकता है। उचित सुरक्षा के बिना धुएं या यूवी प्रकाश जैसे प्रदूषकों के संपर्क में आने से मुक्त कणों की मात्रा बढ़ सकती है। मुक्त कण ऐसे अणु होते हैं जिनमें अस्थिर इलेक्ट्रॉन होते हैं - उनके पास एक विषम, अयुग्मित इलेक्ट्रॉन होता है। यह अस्थिर अणु एक स्वस्थ अणु पर हमला करके स्थिर होने का प्रयास करता है, एक इलेक्ट्रॉन को चुराने की कोशिश करता है। यह आक्रमण किए गए अणु को एक मुक्त मूलक में बदल देता है, इत्यादि। आखिरकार, यह प्रतिक्रिया कोशिका को नुकसान पहुंचा सकती है।
विधि 2 का 3: ग्लूकोमा के लक्षणों को रोकना और उनका इलाज करना
चरण 1. कुछ विश्राम तकनीक और व्यायाम सीखें।
कुछ आंखों के व्यायाम तनाव को दूर कर सकते हैं और आपकी आंखों को आराम और मजबूत बनाने में मदद कर सकते हैं। हालांकि आंखों की रोशनी ग्लूकोमा का कारण नहीं बनती है, जो लोग ग्लूकोमा से पीड़ित हैं, उन्हें इसके उत्पादन के संबंध में निकलने वाले जलीय हास्य की कम मात्रा को समायोजित करने के लिए अपनी आंखों पर तनाव कम करना चाहिए। सबसे अच्छी बात यह है कि ये ऐसी चीजें हैं जो आप घर पर या कहीं भी कर सकते हैं जब तक आप आराम से हैं। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं:
- पलक झपकना हमारी आंखों के लिए एक विराम प्रदान करता है, लेकिन अक्सर हमारे भारी और लंबे कार्यभार के कारण इसे नजरअंदाज कर दिया जाता है। यह सोचने के लिए अनावश्यक लग सकता है, लेकिन आंखों की रोशनी इसे एक चिंता का विषय बना देती है। पलकें झपकाना आपकी आंखों को समान रूप से फैलाकर आपकी आंखों को चिकनाई देने में मदद करता है और आंखों के सूखेपन के कारण आंखों के तनाव में मदद कर सकता है। पलक झपकते ही आंखों को आंसुओं के साथ यांत्रिक रूप से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालता है। आंसू फिल्म फैलाने के लिए आपको हर चार सेकंड में एक बार पलक झपकाना चाहिए और सूखापन के कारण थकी हुई आंखों को रोकना चाहिए।
- बस अपनी हथेलियों को लेकर और कुछ मिनटों के लिए अपनी बंद आंखों को ढकने के लिए उनका उपयोग करके पामिंग की जा सकती है। आराम से कुर्सी पर पीठ सीधी करके बैठें। अपनी कोहनियों को एक टेबल पर रखें - अतिरिक्त आराम के लिए तकिए के ऊपर। प्रत्येक हाथ को प्याला और आंखें बंद कर लें। दाहिना कपडा हाथ दायीं बंद आंख के ऊपर और बायां कपडा हाथ बायीं बंद आंख के ऊपर रखें। सामान्य रूप से सांस लें और अपनी हथेलियों से अपनी आंखों पर पांच से 10 मिनट तक आराम करें।
- अपनी आंखों से अंक आठ को ट्रेस करने का अभ्यास करें। यह व्यायाम आपकी आंखों की मांसपेशियों की मदद करता है और उनके लचीलेपन को बढ़ाता है। अपने सामने एक क्षैतिज आकृति आठ या अनंत चिह्न की कल्पना करें। आठ को केवल अपनी आंखों से धीरे-धीरे, लगभग दस बार, अपना सिर हिलाए बिना ट्रेस करें।
- इन विधियों को एक साथ किया जाना चाहिए। इन अभ्यासों के प्रति रोगी की प्रतिबद्धता के परिणामस्वरूप, रोगियों को कम आंखों की रोशनी का अनुभव हो सकता है। इन व्यायामों को दिन में लगभग 20 मिनट, सप्ताह में चार से पांच बार या किसी हड्डी रोग विशेषज्ञ की सलाह पर करें।
चरण 2. अपनी आंखों पर ध्यान केंद्रित करने या ज़ूम करने का प्रयास करें।
अलग-अलग दूरी पर वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करके, आप आंखों के तनाव को कुछ राहत दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, मॉनिटर या स्क्रीन पर लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने पर आंखों में खिंचाव आ सकता है। इस तकनीक को करने के लिए एक साधारण ब्रेक भी आपको पलक झपकने की याद दिला सकता है, इस प्रकार आँखों को हाइड्रेट करता है।
- ध्यान केंद्रित करना। बस बैठने के लिए एक आरामदेह जगह खोजें। अपना अंगूठा अपने सामने रखें, लगभग 10 इंच (25.4 सेंटीमीटर) दूर और अपनी आंखों को उस पर केंद्रित करने का प्रयास करें। कुछ सेकंड के बाद फिर से किसी और चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने की कोशिश करें, जो आपसे लगभग 10 से 20 फीट (3.0 से 6.1 मीटर) दूर हो। अपनी आंखों पर ध्यान केंद्रित करने से पहले एक गहरी सांस लेना न भूलें!
- ज़ूम करना। यह आपके फोकस करने के कौशल में सुधार करता है और आपकी आंखों की मांसपेशियों को भी मजबूत करता है। अपने अंगूठे से फिर से काम करने की कोशिश करें। अपनी बाहों को फैलाकर अपने अंगूठे को अपने सामने रखें और कुछ सेकंड के बाद इसे अपनी आंख से लगभग 3 इंच (7.6 सेमी) दूर लाने की कोशिश करें। ऐसा कुछ मिनट के लिए करें।
चरण 3. सही आहार लें।
स्वस्थ भोजन करने से ग्लूकोमा ठीक नहीं हो सकता है लेकिन स्वस्थ खाद्य पदार्थों से कुछ पोषक तत्व और विटामिन आपकी आंखों की रोशनी में सुधार करने में मदद कर सकते हैं। यहाँ कुछ खाद्य पदार्थ हैं जो आँखों के लिए अच्छे हैं:
- गाजर बीटा-कैरोटीन से भरपूर होती है, जो आंखों के सुचारू कार्य के लिए अच्छा है।
- हरी पत्तेदार सब्जियां और अंडे की जर्दी ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन से भरपूर होती है, दोनों शक्तिशाली एंटीऑक्सिडेंट।
- खट्टे फल और जामुन विटामिन सी से भरपूर होते हैं।
- बादाम विटामिन ई से भरपूर होते हैं जो एंटीऑक्सीडेंट होते हैं।
- वसायुक्त मछली डीएचए और ओमेगा -3 से भरपूर होती है और समग्र नेत्र स्वास्थ्य के लिए बहुत अच्छी होती है।
चरण 4. अपने तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से कैफीन का।
चूंकि आप आंखों के दबाव का अनुभव कर रहे हैं, एक निश्चित समय में कई तरल पदार्थ पीने से अस्थायी रूप से आंखों के तरल पदार्थ का निर्माण बढ़ सकता है, जिससे दबाव बढ़ सकता है। इसके बजाय, हाइड्रेटेड रहने के लिए पानी की एक स्थिर धारा से चिपके रहें।
- कैफीन का सेवन सीमित करें क्योंकि यह आंखों के दबाव को बढ़ाने में भी योगदान कर सकता है। इसका मतलब है कि डिकैफ़िनेटेड सोडा और केवल डिकैफ़िनेटेड कॉफ़ी और चाय। सुनिश्चित करने के लिए पहले लेबल पढ़ें!
- एक दिन में एक कप कॉफी को सुरक्षित मात्रा माना जाता है। यह स्पष्ट नहीं है कि कॉफी अंतर्गर्भाशयी दबाव को कितना या क्यों बढ़ा सकती है; हालाँकि, कॉफी का रक्त प्रवाह और नेत्रगोलक को खिलाने वाली वाहिकाओं पर प्रभाव पड़ता है। कई स्वास्थ्य पेशेवर कॉफी को एक दिन में एक कप तक सीमित करने की सलाह देते हैं, भले ही सटीक तंत्र अच्छी तरह से समझ में न आए।
- कुछ सबूत बताते हैं कि एरोबिक व्यायाम भी IOP को कम करने में मदद कर सकता है। व्यायाम प्रणालीगत उच्च रक्तचाप को कम कर सकता है और स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने के लिए समग्र रूप से सहायक है।
चरण 5. ओवर-द-काउंटर आंखों की बूंदों का प्रयोग करें।
लुब्रिकेटिंग आई ड्रॉप्स केवल आंखों के तनाव से राहत के लिए हैं न कि ग्लूकोमा के इलाज के लिए। वे बस संबंधित सूखी आंख का इलाज करते हैं। पहले से मौजूद स्थिति में आंखों के तनाव से राहत पाने के बारे में अधिक जानकारी के लिए अपने नेत्र चिकित्सक से मिलें।
- कृत्रिम आँसू केवल पूरक देखभाल प्रदान कर सकते हैं, प्राकृतिक आँसू का विकल्प नहीं।
- कृत्रिम आंसू आंसू फिल्म की परत को बदलकर सूखापन को कम करने में मदद कर सकते हैं जो आंखों को नम रखने में मदद करती है और आंसू आंख की सतह पर समान रूप से फैलते हैं।
- आंखों के मलहम उनके स्नेहन प्रभाव के कारण आराम कर सकते हैं और विशेष रूप से विस्तारित अवधि के दौरान उपयोगी होते हैं जब कृत्रिम आँसू लागू नहीं किए जा सकते हैं।
- ओवर-द-काउंटर आई ड्रॉप्स (जैसे सिस्टेन) को प्रतिदिन लगभग चार से छह बार या आवश्यकतानुसार दिया जाता है।
विधि 3 में से 3: ग्लूकोमा का चिकित्सकीय उपचार करना
चरण 1. निर्धारित औषधीय आंखों की बूंदों का प्रयोग करें।
मेडिकेटेड आई ड्रॉप ग्लूकोमा के इलाज का सबसे आम तरीका है। इनके लिए नुस्खे की आवश्यकता होती है ताकि नेत्र चिकित्सक नियमित रूप से आंखों के दबाव के साथ-साथ होने वाली किसी भी जटिलता की जांच कर सकें। डॉक्टर के पर्चे की आंखों की बूंदों के संयोजन में ओवर-द-काउंटर आंखों की बूंदों की सिफारिश नहीं की जाती है। प्रिस्क्रिप्शन आई ड्रॉप आपकी आंखों में द्रव की निकासी में धीरे-धीरे सुधार करके आंखों के दबाव को कम कर सकता है। ये आमतौर पर हर दिन लिया जाता है, निश्चित रूप से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में।
यदि यह आपके लिए सुविधाजनक समाधान लगता है, तो अपने डॉक्टर से बात करें। वह आपको उस तरह से स्थापित करने में सक्षम होगी जो आपके लिए सही है।
चरण 2. बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने पर गौर करें।
इस प्रकार के आई ड्रॉप का उपयोग आंखों में तरल पदार्थ को कम करने के लिए किया जाता है। इस दवा के उदाहरणों में टिमोलोल (बेटिमोल) बेटैक्सोलोल (बेटोप्टिक), और मेटिप्रानोलोल (ऑप्टिप्रानोलोल) शामिल हैं। इन्हें आमतौर पर दिन में एक या दो बार एक बूंद दी जाती है।
इस आई ड्रॉप के दुष्प्रभावों में सांस लेने में समस्या, बालों का झड़ना, थकान, अवसाद, याददाश्त में कमी, रक्तचाप में गिरावट और नपुंसकता शामिल हो सकते हैं।
चरण 3. प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।
इस आई ड्रॉप ने बीटा-ब्लॉकर्स को सबसे आम आई ड्रॉप के रूप में बदल दिया है क्योंकि इसका कम दुष्प्रभाव होता है। यह बूंद, आमतौर पर प्रति दिन एक दी जाती है, आंखों में द्रव प्रवाह को बढ़ाती है और आंखों के दबाव को कम करती है।
इसके संभावित दुष्प्रभावों में आंखों में लाली और चुभन महसूस होना, आंख के बाहरी हिस्से में थोड़ी सूजन और आंख की पुतली का काला पड़ना शामिल है। पलकों का रंग भी बदल सकता है।
चरण 4. जान लें कि कोलीनर्जिक एजेंट भी एक विकल्प हैं।
इन्हें miotics भी कहा जाता है क्योंकि ये विद्यार्थियों के आकार को छोटा करते हैं। दूसरी ओर, वे आंखों में तरल पदार्थ के प्रवाह को बढ़ाकर ग्लूकोमा में मदद करते हैं। सामान्य उदाहरण पाइलोकार्पिन और कारबाकोल हैं।
- संभावित दुष्प्रभाव छोटे विद्यार्थियों (प्रकाश का कम सेवन), धुंधली दृष्टि, एक दर्द वाली भौंह, और रेटिना डिटेचमेंट का एक बढ़ा जोखिम है।
- ग्लूकोमा के इलाज के लिए इन आई ड्रॉप्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इसके लिए आमतौर पर दिन में तीन से चार बार एक बूंद की आवश्यकता होती है। बल्कि अब इसका उपयोग आमतौर पर लेजर इरिडोटॉमी से पहले विद्यार्थियों को छोटा रखने के लिए किया जाता है - दूसरे शब्दों में, ग्लूकोमा से असंबंधित स्थितियां।
चरण 5. वैकल्पिक रूप से, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर देखें।
ये आई ड्रॉप आंखों में तरल पदार्थ के उत्पादन को कम करते हैं। ड्रग के उदाहरण ट्रूसॉप्ट और एज़ोप्ट हैं, जिसमें एक बूंद दिन में दो से तीन बार ली जाती है। इन दवाओं का उपयोग आंखों सहित शरीर के तरल पदार्थ को खत्म करने में गोलियों के रूप में भी किया जा सकता है।
संभावित दुष्प्रभावों में मतली, आंखों में जलन, मुंह सूखना, बार-बार पेशाब आना, उंगलियों / पैर की उंगलियों में झुनझुनी और मुंह में एक अजीब स्वाद शामिल हो सकते हैं।
चरण 6. एक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करने पर विचार करें।
ये आई ड्रॉप्स दोनों ही आंखों में द्रव के प्रवाह को कम करते हैं और साथ ही आंखों में द्रव की निकासी को बढ़ाते हैं। आमतौर पर प्रति दिन एक बूंद की जरूरत होती है। ड्रग के उदाहरण अल्फागन, प्रोपिन और आयोपिडाइन हैं। इनका आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि 12% उपयोगकर्ताओं को एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है।
संभावित दुष्प्रभावों में अनियमित दिल की धड़कन, उच्च रक्तचाप, थकान, लाल, खुजली या सूजी हुई आँखें और शुष्क मुँह शामिल हो सकते हैं।
चरण 7. सर्जरी पर विचार करें यदि अन्य सभी विफल हो जाते हैं।
ग्लूकोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है यदि आई ड्रॉप या दवाएं काम नहीं करती हैं, या यदि व्यक्ति दवाओं के दुष्प्रभावों को सहन नहीं कर सकता है। सर्जरी का मुख्य कारण आंखों के दबाव को कम करने के लिए आंखों में द्रव प्रवाह में सुधार करना है। कभी-कभी, आपकी प्रारंभिक सर्जरी आंखों के दबाव को पर्याप्त रूप से कम नहीं करती है, जिसके लिए आपको दूसरी सर्जरी करने या फिर भी आई ड्रॉप का उपयोग जारी रखने की आवश्यकता होती है। नेत्र शल्य चिकित्सा के विभिन्न प्रकार इस प्रकार हैं:
- जल निकासी प्रत्यारोपण। प्रत्यारोपण आमतौर पर बच्चों के लिए और उन्नत ग्लूकोमा और माध्यमिक ग्लूकोमा से पीड़ित लोगों के लिए किया जाता है।
- लेज़र शल्य चिकित्सा । ट्रैबेकुलोप्लास्टी एक लेजर सर्जरी है जो अवरुद्ध जल निकासी नहरों को खोलने के लिए एक उच्च-ऊर्जा लेजर बीम का उपयोग करती है और आंखों में तरल पदार्थ को आसानी से चलने देती है।
- लेजर इरिडोटॉमी। ये बहुत ही संकीर्ण जल निकासी कोण वाले लोगों के लिए हैं। बेहतर द्रव प्रवाह के लिए परितारिका के शीर्ष भाग या किनारे पर एक छोटा सा छेद बनाया जाता है।
- फ़िल्टरिंग सर्जरी। इस प्रक्रिया में, एक सर्जन श्वेतपटल (आंख का सफेद भाग) में एक उद्घाटन बनाता है और कॉर्निया के आधार में ऊतक के एक छोटे टुकड़े को हटा देता है जहां से द्रव बाहर निकल जाता है, जिससे द्रव आंख से स्वतंत्र रूप से बाहर निकल जाता है।
