संघीय कानून में डॉक्टरों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को आपको मिलने वाली किसी भी सेवा या आपूर्ति के लिए दावा प्रस्तुत करने की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, आपके पास मेडिकेयर दावा दायर करने का कोई कारण नहीं होना चाहिए। इसके बजाय, आप यह सुनिश्चित करने के लिए अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ काम करेंगे कि उन्होंने आपका दावा तुरंत दायर किया है। हालाँकि, बहुत ही दुर्लभ स्थितियों में आपको स्वयं दावा दायर करने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) है, तो आप आम तौर पर मेडिकेयर के साथ दावा दायर नहीं करेंगे, लेकिन निजी बीमा कंपनी के साथ जो आपकी एमए योजना का प्रबंधन करती है।
कदम
विधि 1 में से 3: अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ कार्य करना
चरण 1. सेवा के लिए अपने मेडिकेयर सारांश नोटिस (एमएसएन) की जांच करें।
आपको मेडिकेयर की ओर से हर 3 महीने में मेल में एक एमएसएन मिलेगा। यह नोटिस उन सभी आपूर्ति और सेवाओं को दिखाता है जो स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं ने उन 3 महीनों के दौरान आपके मेडिकेयर खाते में बिल किया था। यह मेडिकेयर द्वारा भुगतान की गई राशि और अधिकतम राशि, यदि कोई हो, जो आपको प्रदाता को देय हो सकती है, भी दिखाती है।
- यदि आपने मेल किया गया एमएसएन खो दिया है, तो आप https://www.mymedicare.gov/ पर अपने MyMedicare खाते में लॉग इन करके इसकी एक इलेक्ट्रॉनिक प्रति देख सकते हैं। यदि आपके पास ऑनलाइन खाता नहीं है, तो आप उसी पृष्ठ पर एक बना सकते हैं।
- यदि आपने MSN द्वारा कवर की गई अवधि के दौरान सेवाएँ या आपूर्ति प्राप्त की हैं और उन्हें नोटिस पर सूचीबद्ध नहीं देखा है, तो हो सकता है कि आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ने अभी तक दावा दायर नहीं किया हो।
युक्ति:
आपका एमएसएन बिल नहीं है। हालांकि, अगर यह दर्शाता है कि आपको प्राप्त सेवाओं या आपूर्ति के लिए आपको किसी प्रदाता को पैसा देना पड़ सकता है, तो आपको सीधे उस स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से एक अतिरिक्त बिल मिल सकता है।
चरण 2. अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करें और उन्हें अपना दावा दायर करने के लिए कहें।
यदि आपके द्वारा प्राप्त की गई सेवाएँ या आपूर्ति आपके MSN पर दिखाई नहीं देती हैं, तो उस स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को कॉल करें जिससे आपने उन्हें प्राप्त किया है। समझाएं कि आपको उनसे प्राप्त सेवाएं या आपूर्ति आपके एमएसएन पर दिखाई नहीं दे रही थी, और पूछें कि क्या दावा दायर किया गया था।
यदि दावा अभी तक दायर नहीं किया गया है, तो विनम्रता से उन्हें जल्द से जल्द दावा दायर करने के लिए कहें। आप यह भी पूछ सकते हैं कि दावा अभी तक क्यों दर्ज नहीं किया गया है और उन्हें याद दिलाएं कि उन्हें मेडिकेयर को उस दावे को प्रस्तुत करने के लिए कानून की आवश्यकता है।
चरण 3. दावा दायर करने की समय सीमा जानने के लिए 1-800-मेडिकेयर पर कॉल करें।
आम तौर पर, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के पास मेडिकेयर के साथ दावा दायर करने के लिए सेवा की तारीख से 12 महीने का समय होता है। हालाँकि, कुछ सेवाओं और आपूर्ति की समय-सीमा भिन्न हो सकती है। मेडिकेयर हॉटलाइन के कर्मचारी आपको बता सकते हैं कि आपको प्राप्त विशेष सेवा या चिकित्सा आपूर्ति के लिए दावा कब दायर करने की आवश्यकता है।
यदि समय सीमा जल्द ही आ रही है और आप जानते हैं कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ने अभी तक दावा दायर नहीं किया है, तो आगे बढ़ना और स्वयं दावा दायर करना आपके हित में है।
विधि 2 का 3: मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत करना
चरण 1. अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से एक विशिष्ट बिल प्राप्त करें।
उस स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करें जिसने अभी तक आपका मेडिकेयर दावा दायर नहीं किया है और एक विशिष्ट बिल के लिए पूछें। यह दस्तावेज़ यह साबित करने के लिए आवश्यक है कि आपका दावा वैध है। एक मदबद्ध बिल में निम्नलिखित जानकारी शामिल होनी चाहिए:
- आपके इलाज की तारीख
- जिस स्थान पर आपको वह सेवा या उपचार प्राप्त हुआ
- डॉक्टर या चिकित्सा आपूर्तिकर्ता का नाम और पता
- आपके द्वारा प्राप्त प्रत्येक उपचार या आपूर्ति का विवरण
- आपके द्वारा प्राप्त प्रत्येक उपचार या आपूर्ति के लिए एक मदबद्ध शुल्क
- आपका निदान, या आपकी बीमारी या चोट का संपूर्ण विवरण
चरण 2. "चिकित्सा भुगतान के लिए रोगी का अनुरोध" फ़ॉर्म को पूरा करें।
इस फॉर्म को https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf पर ऑनलाइन डाउनलोड करें। फॉर्म में इसे भरने के निर्देश शामिल हैं। फॉर्म भरना शुरू करने से पहले निर्देशों को ध्यान से पढ़ें। यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो 1-800-मेडिकेयर पर कॉल करें।
यदि आपको प्रपत्र के स्पेनिश संस्करण की आवश्यकता है, तो इसे https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S-Spanish.pdf पर डाउनलोड करें।
युक्ति:
यदि आपके पास इंटरनेट नहीं है, तो 1-800-मेडिकेयर पर कॉल करें और स्थिति स्पष्ट करें। वे आपको भरने के लिए एक पेपर फॉर्म मेल करेंगे।
चरण 3. अपने दावे का समर्थन करने के लिए दस्तावेज़ इकट्ठा करें।
कम से कम, आपको प्राप्त होने वाली सेवा, उपचार या आपूर्ति के लिए मदवार बिल शामिल करना होगा। आपके पास अपने दावे का समर्थन करने के लिए अन्य दस्तावेज हो सकते हैं, जिसमें आपके द्वारा जेब से भुगतान की गई किसी भी चीज़ के लिए मेडिकल रिकॉर्ड या रसीदें शामिल हैं।
अपने रिकॉर्ड के लिए इन दस्तावेजों की प्रतियां बनाएं, फिर अपने दावा फॉर्म के साथ मूल दस्तावेज भेजें।
चरण 4. एक पत्र का मसौदा तैयार करें जिसमें बताया गया हो कि आप दावा क्यों दायर कर रहे हैं।
अपने पत्र में, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को अपनी ओर से दावा दायर करने के लिए उठाए गए कदमों की व्याख्या करें और इसके बजाय आप इसे स्वयं क्यों दाखिल कर रहे हैं। विशिष्ट विवरण शामिल करें, जैसे कि आपके द्वारा स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करने की तारीख और आपके द्वारा बात की गई किसी भी व्यक्ति का नाम और नौकरी का शीर्षक।
उदाहरण के लिए, आप यह दिखाने वाली जानकारी शामिल कर सकते हैं कि आपने दावा दायर करने के बारे में पूछने के लिए तीन अलग-अलग तिथियों पर स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के कार्यालय को फोन किया था, कि आपने एक विशिष्ट बिल का अनुरोध किया था, और यह कि आपने मेडिकेयर को यह पुष्टि करने के लिए बुलाया था कि दावा दायर करने की समय सीमा आ रही है। कम से कम 30 दिनों में ऊपर।
चरण 5. अपने दावे के फॉर्म और दस्तावेजों को उचित पते पर मेल करें।
आम तौर पर, आपको अपना दावा प्रपत्र और दस्तावेज़ भेजने के लिए जिस पते का उपयोग करना चाहिए, वह आपके सबसे हाल के MSN पर होगा। दावा प्रपत्र के निर्देशों के अंत में सूचीबद्ध पते भी हैं।
- यदि आप दावा फ़ॉर्म के निर्देशों के अंत में पतों का उपयोग कर रहे हैं, तो यह सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक पृष्ठ के शीर्ष की जाँच करें कि आप जिस पते का उपयोग कर रहे हैं वह आपको प्राप्त सेवा से मेल खाता है। आपके द्वारा सबमिट किए जा रहे दावे के प्रकार के आधार पर अलग-अलग पते हैं।
- अनुरोधित वापसी रसीद के साथ प्रमाणित मेल का उपयोग करना एक अच्छा विचार है ताकि आप जान सकें कि मेडिकेयर को आपका दावा फॉर्म कब प्राप्त हुआ है - खासकर यदि आप जानते हैं कि दावा जमा करने की समय सीमा जल्द ही आ रही है।
विधि 3 में से 3: मेडिकेयर एडवांटेज दावों को संभालना
चरण 1. पुष्टि करें कि सेवा या आपूर्ति आपकी मेडिकेयर एडवांटेज योजना द्वारा कवर की गई है।
विभिन्न योजनाएं विभिन्न प्रकार की सेवाओं और आपूर्तियों को कवर करती हैं। यदि आप अपनी योजना के नेटवर्क से बाहर किसी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के पास गए हैं, तो आपकी योजना अभी भी आपको प्राप्त होने वाली आपूर्ति या सेवाओं को कवर कर सकती है। हालांकि, आपको जेब से भुगतान करना होगा और फिर बीमा कंपनी द्वारा प्रतिपूर्ति की जाएगी जो आपकी योजना का प्रबंधन करती है।
आपको अपने पॉलिसी दस्तावेज़ों या बीमा कंपनी की वेबसाइट पर आपकी योजना द्वारा कवर की गई सेवाओं और आपूर्ति की एक सूची मिलेगी। आप अपने बीमा कार्ड के पीछे ग्राहक सेवा नंबर पर कॉल करके भी पता लगा सकते हैं।
चरण 2. सही दावा फॉर्म भरें।
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं का प्रबंधन करने वाली प्रत्येक बीमा कंपनी के पास अलग-अलग दावा प्रपत्र होते हैं यदि आप प्राप्त सेवाओं या आपूर्ति के लिए प्रतिपूर्ति का दावा करना चाहते हैं। मेडिकेयर फॉर्म न भरें या मेडिकेयर के साथ दावा दायर न करें।
आमतौर पर, आप स्वास्थ्य बीमा कंपनी की वेबसाइट पर अपनी जरूरत का फॉर्म डाउनलोड कर सकते हैं। यदि आपके पास इंटरनेट का उपयोग नहीं है, तो अपने बीमा कार्ड के पीछे ग्राहक सेवा नंबर पर कॉल करें और दावा प्रपत्र आपको मेल करने के लिए कहें।
चरण 3. मूल दस्तावेज संलग्न करें जो आपके दावे का समर्थन करता है।
आपको प्राप्त की गई आपूर्ति या सेवाओं के लिए एक विशिष्ट बिल की आवश्यकता होगी, साथ ही उन बिलों या रसीदों के लिए जो यह दर्शाएंगे कि आपने उन आपूर्ति या सेवाओं के लिए भुगतान किया है। यदि किसी अतिरिक्त दस्तावेज की आवश्यकता है, तो इसे आपके दावा प्रपत्र पर सूचीबद्ध किया जाएगा।
- यदि आपके पास ये दस्तावेज नहीं हैं, तो उस स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करें जहां आपको आपूर्ति या सेवाएं मिली हैं और उनके लिए पूछें। इन दस्तावेजों के बिना, स्वास्थ्य बीमा कंपनी आपके दावे को स्वीकार नहीं करेगी।
- स्वास्थ्य बीमा कंपनी को आपके द्वारा भेजे गए किसी भी मूल दस्तावेज़ की प्रतियां बनाएं ताकि आपके पास वे आपके रिकॉर्ड के लिए हों, साथ ही साथ भरे हुए दावे की एक प्रति भी।
चरण 4. अपने फॉर्म और दस्तावेजों को फॉर्म के पते पर मेल करें।
आपकी मेडिकेयर एडवांटेज योजना का प्रबंधन करने वाली स्वास्थ्य बीमा कंपनी के लिए दावा प्रपत्र एक पता प्रदर्शित करेगा जहां आपको अपना फॉर्म और किसी भी सहायक दस्तावेज को मेल करना चाहिए। अगर फॉर्म पर कोई पता नहीं है, तो स्वास्थ्य बीमा कंपनी की वेबसाइट देखें या अपने बीमा कार्ड के पीछे ग्राहक सेवा नंबर पर कॉल करें।
अनुरोधित वापसी रसीद के साथ प्रमाणित मेल का उपयोग करके अपने फॉर्म और दस्तावेजों को मेल करना एक अच्छा विचार है ताकि आप जान सकें कि स्वास्थ्य बीमा कंपनी को आपका दावा कब प्राप्त हुआ। जब आप मेल में ग्रीन कार्ड वापस प्राप्त करते हैं, तो इसे दावा फॉर्म की अपनी प्रतियों के साथ इस बात के प्रमाण के रूप में रखें कि आपका दावा प्राप्त हुआ था।
युक्ति:
स्वास्थ्य बीमा कंपनी को इसे संसाधित करने के लिए आपका दावा प्राप्त होने की तारीख से एक या दो सप्ताह का समय दें। उसके बाद, आप अपने बीमा कार्ड के पीछे दिए गए नंबर पर कॉल करके अपने दावे की स्थिति की जांच कर सकते हैं। आप अपने दावे की स्थिति ऑनलाइन भी देख सकते हैं।
