अमेरिका के मेडिकल बिलिंग एडवोकेट्स ने बताया कि 10 में से 9 अस्पताल के बिलों में त्रुटियां हैं, जिनमें से अधिकांश अस्पताल को लाभ पहुंचाती हैं। यदि आपको कोई ऐसा बिल प्राप्त होता है जो अत्यधिक या त्रुटिपूर्ण लगता है, तो आपको तुरंत संभावित समस्या का समाधान करना शुरू कर देना चाहिए। यह निर्धारित करने के साथ शुरू होता है कि क्या कोई त्रुटि थी या कवरेज से जानबूझकर इनकार किया गया था, आरोपों पर विवाद करना और अंततः या तो बिल के भुगतान पर बातचीत करना या बीमा कंपनी के इनकार की अपील करना। हालांकि यह एक समय लेने वाली और अक्सर निराशाजनक प्रक्रिया है, एक मेडिकल बिल को सफलतापूर्वक चुनौती देकर आप अपने आप को एक महत्वपूर्ण राशि बचाने में सक्षम हो सकते हैं।
कदम
3 का भाग 1: अत्यधिक बिल पर सवाल उठाना या कवरेज में इनकार करना
चरण 1. अपने बिल की समीक्षा करें।
जैसे ही आप मेल में एक चिकित्सा बिल प्राप्त करते हैं, बिल की अशुद्धियों के लिए समीक्षा करना महत्वपूर्ण है, जैसे कि एक ऐसी प्रक्रिया के लिए बिल किया जाना जो आपको प्राप्त नहीं हुई या अत्यधिक लागतों के लिए (नीचे चर्चा की गई है)। यदि बिल आपको प्राप्त सेवाओं के लिए है और बिल आपकी बीमा कंपनी को जमा नहीं किया गया था, तो आपको तुरंत अपनी बीमा कंपनी को बिल जमा करना चाहिए। यदि आपको बिल प्राप्त हुआ है क्योंकि आपकी बीमा कंपनी ने भुगतान से इनकार कर दिया है, तो आपको अपनी बीमा पॉलिसी की समीक्षा करने की आवश्यकता है।
यदि आपके पास बीमा नहीं है, तो आपको तुरंत एक विशिष्ट बिल का अनुरोध करना चाहिए, जैसा कि नीचे चर्चा की गई है।
चरण 2. अपनी बीमा पॉलिसी की समीक्षा करें।
यदि आपके पास बीमा है और आपके बीमा ने आपके चिकित्सा बिल का भुगतान करने से इनकार कर दिया है, तो आपको यह निर्धारित करने के लिए अपनी पॉलिसी की समीक्षा करनी होगी कि आपकी योजना में क्या शामिल है। आम तौर पर, एक बीमा कंपनी आपको या चिकित्सा प्रदाता को इस कारण से बिल जमा करने की सूचना देगी कि कवरेज से इनकार कर दिया गया था। यह जानकारी आपको प्राप्त बिल में, आपकी बीमा कंपनी के एक पत्र में दी जा सकती है, या आपको चिकित्सा प्रदाता से संपर्क करने और यह पूछने की आवश्यकता हो सकती है कि उन्हें इनकार करने का क्या कारण मिला। फिर आपको यह देखने के लिए अपनी पॉलिसी की समीक्षा करनी चाहिए कि आपका चिकित्सा उपचार बीमा द्वारा कवर किया गया है या नहीं।
- जांच करें कि बिल सह-भुगतान के लिए है या सहबीमा राशि के लिए है जिसका भुगतान आपको अपनी योजना के तहत करना है। उदाहरण के लिए, कुछ योजनाओं के तहत व्यक्तियों को प्रक्रिया की कुल लागत के प्रतिशत के लिए भुगतान करना होता है।
- निर्धारित करें कि क्या आपके पास कटौती योग्य है जिसे बीमा कंपनी द्वारा दावों पर भुगतान शुरू करने से पहले आपको पूरा करना होगा। कुछ डिडक्टिबल्स हजारों डॉलर हो सकते हैं और आपको उस राशि का भुगतान करना होगा।
- निर्धारित करें कि आपकी बीमा पॉलिसी के तहत चिकित्सक या प्रक्रिया को बाहर रखा गया था या नहीं। उदाहरण के लिए, कुछ बीमा कंपनियां केवल इन-नेटवर्क चिकित्सा प्रदाताओं से उपचार को कवर करेंगी। यदि आप किसी को योजना से बाहर देखते हैं, तो उपचार की पूरी लागत के लिए आप जिम्मेदार हो सकते हैं।
चरण 3. निर्धारित करें कि क्या कोई गलती थी या भुगतान करने से जानबूझकर इनकार किया गया था।
एक बार जब आप अपनी पॉलिसी की समीक्षा कर लेते हैं, तो आपको इस बात की बहुत अच्छी समझ होनी चाहिए कि क्या आपके चिकित्सा उपचार को बीमा द्वारा कवर किया जाना चाहिए था। यदि आपको लगता है कि आपको अनुचित रूप से कवरेज से वंचित किया गया था, तो आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि क्या आपके कवरेज को किसी गलती के कारण अस्वीकार कर दिया गया था, जैसे कि गलत बिलिंग कोड, या यदि बीमा कंपनी जानबूझकर आपके दावे को अस्वीकार कर रही है। यह निर्धारण करने के लिए, आपको अपने चिकित्सा प्रदाता से अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता होगी।
चरण ४. एक मदवार विवरण का अनुरोध करें।
आम तौर पर, जब आप किसी अस्पताल या चिकित्सा प्रदाता से बिल प्राप्त करते हैं, तो आपका बिल प्रक्रिया की तारीख, उपचार की जगह और चिकित्सा प्रदाता को इंगित करेगा। एक मेडिकल बिल को चुनौती देने के लिए, आपको एक बिल का अनुरोध करना होगा जिसमें प्रत्येक शुल्क का विवरण व्यक्तिगत रूप से दिया गया हो। इसमें आपके द्वारा प्राप्त की गई प्रत्येक दवा, चलाए गए परीक्षण और प्रदान की गई सेवा के लिए शुल्क शामिल होंगे।
- आपको यह दस्तावेज़ प्रदान करने के लिए चिकित्सा प्रदाताओं के लिए कानूनी रूप से आवश्यक है।
- यदि विवरण में ऐसे कोड हैं जिन्हें आप नहीं समझते हैं, तो बिल भेजने वाले प्रदाता के बिलिंग कार्यालय को कॉल करें और स्पष्टीकरण मांगें।
- आप अक्सर "CPT" के बाद बिलिंग कोड या संक्षिप्त नाम की खोज करके कोड के लिए स्पष्टीकरण ऑनलाइन पा सकते हैं।
चरण 5. त्रुटियों के लिए मदवार विवरण की समीक्षा करें।
एक बार जब आप विवरण प्राप्त कर लेते हैं और निर्धारित करते हैं कि प्रत्येक कोड का क्या अर्थ है, तो आपको त्रुटियों के लिए मदबद्ध बिल की समीक्षा करने की आवश्यकता है। प्रत्येक आइटम को अलग-अलग देखें और जो कुछ भी संदिग्ध लगता है उसे हाइलाइट करें। कुछ सबसे आम बिलिंग त्रुटियों में शामिल हैं:
- डबल बिलिंग, जिसका अर्थ है कि आपसे एक ही सेवा या उपचार के लिए दो बार शुल्क लिया गया।
- बिलिंग कोड में या डॉलर की मात्रा में टाइपो।
- एक परीक्षण, सेवा या उपचार के लिए एक शुल्क जो आदेश दिया गया था लेकिन कभी नहीं किया गया।
- दवाओं या आपूर्ति के लिए बढ़ा हुआ शुल्क।
- आप अस्पताल में जितने दिन थे, उसमें एक गलती थी। अधिकांश अस्पताल उस दिन के लिए शुल्क लेते हैं जिस दिन आपको भर्ती कराया गया था, लेकिन उस दिन के लिए नहीं जिस दिन आपको छुट्टी मिली थी।
- एक साझा कमरे के बजाय एक निजी कमरे के लिए बिलिंग करने में एक गलती।
चरण 6. अत्यधिक लगने वाले शुल्कों की लागत पर शोध करें।
यदि आपको ऐसी लागतें आती हैं जो बहुत अधिक लगती हैं, तो आपको अपने बिल पर सेवा की लागत की तुलना अपने क्षेत्र के अन्य प्रदाताओं से करनी चाहिए। ऐसी मुफ्त वेबसाइटें हैं जो आपको सेवाओं की लागत की आसानी से तुलना करने की अनुमति देती हैं।
हेल्थकेयर ब्लूबुक एक मुफ्त ऑनलाइन लागत अनुमानक प्रदान करता है।
3 का भाग 2: बिल को चुनौती देना और सेवा की लागत पर बातचीत करना
चरण 1. उस स्थान से संपर्क करें जिसने आपको बिल भेजा है।
एक बार जब आप अपनी जानकारी एकत्र कर लेते हैं, विस्तृत बिल की जांच कर लेते हैं, और अत्यधिक लागतों पर शोध करते हैं, तो आपको उस कार्यालय को कॉल करना चाहिए जिसने आपको बिल भेजा था। जब आप कार्यालय को फोन करते हैं, तो बिलिंग कार्यालय से बात करने के लिए कहें और उस व्यक्ति को बताएं कि आपके पास अपने बिल के बारे में कोई प्रश्न है।
- एक बार जब आप बिलिंग कार्यालय के साथ फोन पर हों, तो समझाएं कि आप प्राप्त बिल के बारे में कॉल कर रहे हैं।
- पुष्टि करें कि क्या बिल आपकी बीमा कंपनी को प्रस्तुत किया गया था, और यदि हां, तो उस कारण की पुष्टि करें कि कवरेज से इनकार किया गया था।
- उस व्यक्ति को बताएं कि आपने अपने विशिष्ट बिल की समीक्षा की है और शुल्कों के बारे में आपके कुछ प्रश्न हैं।
- यदि आपको गलतियाँ मिलीं, तो आपको जो गलतियाँ मिलीं, उन्हें समझाएँ।
- यदि कोई शुल्क अत्यधिक था, तो उस व्यक्ति से शुल्क की व्याख्या करने के लिए कहें और समझाएं कि आपको क्यों लगता है कि यह अत्यधिक है।
- अक्सर, जब तक कोई साधारण कोडिंग गलती नहीं होती, बिलिंग व्यक्ति आपकी समस्या को तुरंत ठीक नहीं कर पाएगा।
- यदि कोई कोडिंग समस्या थी, तो उन्हें समस्या को ठीक करने के लिए कहें और बिल को अपने बीमा में फिर से जमा करें। यदि आपके पास बीमा नहीं है, तो उन्हें आपको एक सही बिल भेजने के लिए कहें।
चरण 2. सभी बातचीत के अच्छे नोट्स लें।
बिल पर विवाद के बारे में आपके द्वारा किए गए पहले फोन कॉल से, आपको इस बारे में विस्तृत नोट्स लेने होंगे: आपने किससे बात की, जिसमें उसका नाम और संपर्क जानकारी शामिल है; उसने क्या कहा; और क्या, अगर कुछ भी, वह आगे क्या करने जा रहा था।
चरण 3. एक पत्र के साथ पालन करें।
आप एक विस्तृत पत्र के साथ अपनी बातचीत का पालन करना चाहते हैं जिसमें विशेष रूप से कहा गया है कि आप बिल पर विवाद कर रहे हैं। आपके पत्र में उस बातचीत का भी उल्लेख होना चाहिए जो आपने बिलिंग कार्यालय के साथ की थी, जिसमें कॉल की तारीख, उस व्यक्ति का नाम, जिसके साथ आपने बात की थी, और कोई भी कार्रवाई जो वह करने की योजना बना रहा था। आपको पत्र को फैक्स करना चाहिए और उसे डाक से, अनुरोधित वापसी रसीद, बिलिंग कार्यालय को भेज देना चाहिए जिसने आपको बिल भेजा है। एक पत्र भेजकर, आप यह सुनिश्चित करते हैं कि यदि बिल संग्रह के लिए भेजा जाता है, तो बिल को विवादित के रूप में नोट किया जाना चाहिए। आपके पत्र में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:
- आपका नाम, पता और संपर्क जानकारी।
- बिल की तारीख और कोई बिलिंग पहचान संख्या।
- आप बिल पर विवाद क्यों कर रहे हैं, इसका विस्तृत विवरण। यदि आप किसी बिलिंग त्रुटि या कोड पर विवाद कर रहे हैं, तो विशिष्ट कोड और उसके गलत होने का कारण बताएं। यदि आप अत्यधिक शुल्क को चुनौती दे रहे हैं, तो बताएं कि क्षेत्र में तुलनीय सेवाओं की लागत क्या है।
- किसी भी बातचीत का विवरण दें जो आपने बिलिंग कार्यालय के साथ पहले ही कर ली है।
- इस बारे में विशिष्ट रहें कि आप उन्हें स्थिति को कैसे सुधारना चाहते हैं।
चरण 4. आपके द्वारा बकाया राशि पर बातचीत करें।
यदि आपके बिल की समीक्षा करने के बाद, तुलनीय सेवाओं की लागत और आपके बीमा कवरेज पर शोध करने के बाद, आपको लगता है कि आप चिकित्सा प्रदाता को सेवाओं के लिए शुल्क दे सकते हैं, तो आप कम लागत के लिए बातचीत करने का प्रयास कर सकते हैं। कभी-कभी चिकित्सा प्रदाता बीमा कंपनियों को देखभाल की लागत की एक उच्च श्रेणी पर बिल देंगे, लेकिन एक मरीज के लिए कम पैसे स्वीकार करने को तैयार हैं। अक्सर, एक डॉक्टर अपनी किसी भी बिलिंग को नहीं संभालता है और इसलिए आपको इस बात की चिंता नहीं करनी चाहिए कि सेवाओं की लागत पर बातचीत करने से आपको मिलने वाली चिकित्सा देखभाल प्रभावित होगी।
- बिलिंग कार्यालय से बात करें और अपनी वित्तीय स्थिति की व्याख्या करें और यह कि आपको अपनी जेब से देखभाल के लिए भुगतान करना होगा।
- पूछें कि क्या वे बिल को कम करने के इच्छुक होंगे।
- पूछें कि क्या आप भुगतान योजना पर अपने बिल का भुगतान कर सकते हैं।
चरण 5. एक चिकित्सा बिलिंग विशेषज्ञ को काम पर रखने पर विचार करें।
यदि आपके पास एक बहुत बड़ा बिल है जिसका आप भुगतान करने में असमर्थ हैं, तो आप एक चिकित्सा बिलिंग अधिवक्ता को काम पर रखने पर विचार कर सकते हैं जो चिकित्सा प्रदाताओं के साथ आपकी ओर से बातचीत करेगा। ये अधिवक्ता बिल पर विवाद करेंगे, किसी भी त्रुटि को उठाएंगे और कम शुल्क के लिए बातचीत करेंगे। आम तौर पर, ये अधिवक्ता $ 35 से $ 200 प्रति घंटे का शुल्क लेते हैं। कुछ वकील उस राशि का प्रतिशत लेते हैं जो वे आपको बिल में बचाते हैं।
3 का भाग 3: किसी बीमा कंपनी द्वारा भुगतान करने से लगातार इनकार करने की अपील करना
चरण 1. तय करें कि अपील दायर करनी है या नहीं।
यदि मदबद्ध बिल की समीक्षा करने और चिकित्सा प्रदाता से बात करने के बाद, आप यह निर्धारित करते हैं कि शुल्क बिलिंग या प्रसंस्करण त्रुटि के लिए नहीं थे, बल्कि आपके बीमा प्रदाता द्वारा भुगतान से इनकार करने के लिए थे, तो आपको अपने निर्णय को उलटने के लिए सीधे अपने बीमा प्रदाता से अपील करनी होगी।. फिर आपको यह निर्धारित करना होगा कि आप अपील दायर करना चाहते हैं या नहीं। अगर आपको लगता है कि आपकी बीमा कंपनी को आपके दावे का भुगतान क्यों करना चाहिए, इस पर आपके पास एक मजबूत तर्क है, तो आप अपील के साथ आगे बढ़ सकते हैं।
यदि आपकी नीति स्पष्ट रूप से बताती है कि प्रक्रिया को कवर नहीं किया गया था और आप यह साबित नहीं कर सकते कि प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से आवश्यक थी, तो सेवाओं के लिए कम लागत के लिए चिकित्सा प्रदाता के साथ सीधे बातचीत करने में आपका समय बेहतर हो सकता है।
चरण 2. एक पत्र का अनुरोध करें जिसमें बताया गया है कि भुगतान क्यों अस्वीकार कर दिया गया था।
यदि आपको पहले से ही अपनी बीमा कंपनी से एक पत्र प्राप्त नहीं हुआ है जिसमें बताया गया है कि उसने भुगतान से इनकार क्यों किया, तो आपको बीमा कंपनी से संपर्क करना चाहिए, उन्हें अपने मामले की समीक्षा करने के लिए कहें और लिखित स्पष्टीकरण का अनुरोध करें कि कवरेज से इनकार क्यों किया गया था। भले ही आपके पास यह जानकारी आपके डॉक्टर के कार्यालय से बात करने से पहले से ही हो, आप अपने बीमा प्रदाता से लिखित पुष्टि प्राप्त करना चाहते हैं।
चरण 3. इनकार पत्र की जांच करें।
इनकार पत्र बीमा कंपनी के विशिष्ट कारण की व्याख्या करेगा कि कवरेज से इनकार क्यों किया गया था और आपकी नीति में प्रावधान जो इसके निर्धारण का समर्थन करता है। पत्र यह भी इंगित कर सकता है कि बीमा कंपनी को अपने निर्णय को उलटने के लिए कौन सी जानकारी की आवश्यकता हो सकती है। अंत में, पत्र में बीमा कंपनी की अपील और शिकायत प्रक्रिया का विवरण होना चाहिए, जिसमें वह तारीख भी शामिल है जब तक आपको अपनी अपील जमा करने की आवश्यकता है और अपनी औपचारिक अपील कहां और कैसे भेजनी है।
चरण 4. अपने चिकित्सा प्रदाता के कार्यालय से बात करके उन्हें बताएं कि आप इनकार के खिलाफ अपील करने की योजना बना रहे हैं।
यदि आप अपील के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लेते हैं, तो आपको अपने चिकित्सा प्रदाता को सूचित करना चाहिए। चिकित्सा प्रदाता आपकी अपील के परिणाम की प्रतीक्षा करने के लिए बाध्य नहीं है। वह प्रदान की गई सेवाओं के लिए मुआवजे का हकदार है। आपके पास अपने बकाया बिल का प्रबंधन करने के तीन विकल्प हैं।
- अपील पर निर्णय होने तक बिल का भुगतान करने में देरी करें। यदि आप इस विकल्प को चुनते हैं, तो आपको अपने चिकित्सा प्रदाता से बिल को संग्रह में नहीं भेजने के लिए कहना चाहिए। हालांकि, आपका डॉक्टर मामले को संग्रह में भेजने का विकल्प चुन सकता है।
- एक भुगतान योजना स्थापित करें, जहां आप पर्याप्त बिल का भुगतान कर रहे हैं ताकि इसे संग्रह में नहीं भेजा जा सके।
- यदि आप अपील जीत जाते हैं तो अपने बिल का भुगतान करें और अपनी स्वास्थ्य योजना द्वारा प्रतिपूर्ति प्राप्त करें।
चरण 5. अपनी योजना से उन सभी चीजों की एक प्रति के लिए पूछें जो उन्होंने अपने इनकार में इस्तेमाल की थीं।
यदि आप अपील के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लेते हैं, तो अनुरोध करें कि बीमा कंपनी आपको वह सभी जानकारी प्रदान करे जिस पर उसने इनकार करने में भरोसा किया था। यह आपको एक मजबूत और अधिक अनुरूप अपील तैयार करने की अनुमति देगा।
चरण 6. अपने अपील पत्र का मसौदा तैयार करें।
आपका अपील पत्र सुव्यवस्थित, प्रेरक और तथ्य आधारित होना चाहिए। आप विशेष रूप से उन कारणों को संबोधित करना चाहते हैं जिनके कारण आपका दावा अस्वीकार किया गया था और विशिष्ट कारण और सबूत प्रदान करना चाहते हैं कि बीमा कंपनी गलत क्यों थी। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप अपनी अपील समय सीमा तक और कंपनी द्वारा अपील के लिए स्थापित तरीके से प्रस्तुत करें। विशेष रूप से, आपके पत्र में शामिल होना चाहिए:
- आपका नाम, पता और संपर्क जानकारी।
- पत्र उस विशिष्ट व्यक्ति या विभाग को संबोधित किया जाना चाहिए जो अपील और सही पते को संभालता है।
- अपनी योजना से विशिष्ट जानकारी प्रदान करें जो इस बात का समर्थन करती है कि बीमा कंपनी को अपना निर्णय क्यों पलटना चाहिए।
- अपनी योजना, बीमा संख्या और अपनी बीमा दावा संख्या की पहचान करें, यदि आपको एक निर्दिष्ट किया गया था।
- अपने बीमा कार्ड की एक प्रति शामिल करें।
- एक बयान जो उस निर्णय की पहचान करता है जिसके लिए आप अपील कर रहे हैं।
- अपील की प्रक्रिया में आप कहां हैं, इसका विवरण।
- इस बात का विवरण कि आप मामले को कैसे सुलझाना चाहते हैं।
- सभी प्रासंगिक तथ्यों और सहायक जानकारी सहित, आप अपील क्यों कर रहे हैं, इसका स्पष्टीकरण।
- एक विनम्र समापन वक्तव्य और आपके हस्ताक्षर।
चरण 7. सभी अपीलों के समाप्त होने तक अपील करें।
आम तौर पर, एक बार जब आप अपनी अपील जमा कर देते हैं तो बीमा कंपनी यह बताएगी कि समीक्षा करने और जवाब देने में कितना समय लगता है। यदि वे आपकी अपील को अस्वीकार करते हैं, तो पूछें कि क्या अपील का एक और स्तर है और उन्हें किस अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है। आपको अपने सभी अपील विकल्पों का प्रयोग तब तक करना चाहिए जब तक कि बीमा कंपनी या तो आपके बिल का भुगतान न कर दे या कोई अन्य अपील विकल्प न बचे।
चरण 8. मुकदमा दायर करने पर विचार करें।
एक बार जब आप अपनी सभी अपीलों को समाप्त कर लेते हैं, तो आपका अंतिम विकल्प बीमा कंपनी के खिलाफ मुकदमा दायर करना होता है। दो तरह के दावे हैं जो लोग बीमा प्रदाताओं के खिलाफ करते हैं। पहला अनुबंध के उल्लंघन के लिए है जहां आप यह साबित करने का प्रयास करते हैं कि कंपनी ने आपकी नीति की शर्तों का पालन नहीं किया है। दूसरा, और अधिक कठिन दावा, एक मुकदमा दायर करना है जिसमें आरोप लगाया गया है कि बीमा कंपनी ने बुरे विश्वास में काम किया है। कवरेज पर विवाद या असहमति आम तौर पर एक बुरे विश्वास के दावे का समर्थन नहीं करेगी। यदि आप मुकदमा दायर करने का इरादा रखते हैं, तो आपको एक वकील से बात करनी चाहिए।
टिप्स
- सभी वार्तालापों का लिखित रिकॉर्ड रखें, जिसमें उस व्यक्ति का नाम या बैज नंबर, जिससे आपने बात की थी, तारीख और समय के साथ-साथ किस समझौते पर पहुंचा था।
- यदि आपको यह साबित करना है कि आपने एक निश्चित तिथि तक अपनी अपील भेजी है तो सभी पत्राचार "प्रमाणित मेल, वापसी रसीद अनुरोधित" भेजें।
