एक मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन रोगी के मानसिक स्वास्थ्य इतिहास में योगदान करने वाले सभी कारकों पर एक विस्तृत नज़र डालता है। मूल्यांकन प्रपत्र पर दर्ज की गई जानकारी विस्तृत और विस्तृत होनी चाहिए। रोगी का मानसिक स्वास्थ्य इतिहास, चिकित्सा इतिहास और सामाजिक इतिहास मूल्यांकन में योगदान देता है।
कदम
3 का भाग 1: पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करना
चरण 1. रोगी से पृष्ठभूमि की जानकारी इकट्ठा करें।
पृष्ठभूमि की जानकारी आपको अपने आकलन के लिए संदर्भ स्थापित करने में मदद करेगी। रोगी को आराम से रखें ताकि साक्षात्कार फलदायी और सूचनात्मक हो। आँख से संपर्क बनाए रखें और छोटी-छोटी बातें करें ताकि रोगी को मूल्यांकन के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करने में आसानी हो।
कुछ जानकारी बुनियादी होगी, जैसे कि रोगी की उम्र, लिंग और जातीयता। रोगी के बारे में जो कुछ पता चलता है, उसके संदर्भ में कुछ जानकारी अधिक बताएगी।
चरण 2. रोगी के चिकित्सा इतिहास को रिकॉर्ड करें।
लागू होने वाले मूल्यांकन के सभी बॉक्स चेक करें। जहां भी अतिरिक्त विवरण की आवश्यकता हो, वहां टिप्पणी करें।
- वर्तमान दवाएं (पर्चे और ओवर-द-काउंटर) शामिल करें।
- रोगी के मादक द्रव्यों के सेवन के इतिहास पर ध्यान दें।
- सभी मनोरोग दवाओं की सूची बनाएं जो ग्राहक वर्तमान में ले रहा है।
- ध्यान रखें कि कभी-कभी शारीरिक स्थितियां मानसिक बीमारियों की नकल कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी को अस्थमा के साथ-साथ चिंता अनियंत्रित है, तो अस्थमा वास्तव में चिंता को भड़काने वाला हो सकता है।
चरण 3. रोगी के मानसिक स्वास्थ्य इतिहास को रिकॉर्ड करें।
रोगी को अपने शब्दों का उपयोग करके एक कथा प्रदान करने के लिए प्रोत्साहित करें। वे जो कहानी प्रदान करते हैं, वह उन्हें संबंधित सामाजिक परिस्थितियों और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने में सक्षम बनाती है जो अन्यथा प्रकट नहीं हो सकती हैं।
- ध्यान रखें कि रोगी के मानसिक स्वास्थ्य इतिहास के बारे में प्रश्न पूछना उन्हें बहुत व्यक्तिगत लग सकता है। एक शांत, खुला व्यवहार देने की कोशिश करें ताकि वे आपके साथ इस पर चर्चा करने में सहज महसूस करें।
- पिछले आकलन, निदान की तारीखें, उपचार के लिए रेफरल और प्रतिक्रियाओं को इंगित करें।
- विवरण शामिल करें जो वर्तमान समस्या की शुरुआत, लक्षण, पिछले उपचार और प्रदाताओं को संदर्भित करता है।
चरण 4. मूल्यांकन पेपर पर सांस्कृतिक कारकों को रिकॉर्ड करें।
मूल्यांकन के इस भाग के लिए आपको जातीयता, आप्रवास, भाषा, धर्म, यौन अभिविन्यास शामिल करना चाहिए। रोगी के व्यवहार पर सांस्कृतिक कारकों के प्रभाव पर ध्यान दें।
3 का भाग 2: मूल्यांकन लिखना
चरण 1. अपने निष्कर्षों का एक कथा सारांश पूरा करें।
यह एकत्रित की गई जानकारी की एक विस्तृत लिखित व्याख्या है और कैसे दर्ज किए गए सभी तत्व रोगी की पेश करने की समस्या में योगदान करते हैं। पहचानें कि रोगी के इतिहास का प्रत्येक घटक महत्वपूर्ण है और रोगी की मुख्य शिकायत से लेकर रोगी के पारिवारिक इतिहास तक, रोगी के उपचार को प्रभावित करेगा।
चरण 2. रोगी की वर्तमान मानसिक स्वास्थ्य समस्या का वर्णन करें।
वर्तमान लक्षण और व्यवहार शामिल करें।
- प्रस्तुत समस्या की शुरुआत, इसकी अवधि और तीव्रता का विवरण शामिल करें।
- क्लाइंट से गैर-मौखिक सुराग देखें जैसे कि आंखों से संपर्क करने में असमर्थता और घबराहट।
- रोगी की स्वच्छता, साफ-सफाई, कपड़ों की पसंद, व्यवहार, मनोदशा और शारीरिक असामान्यताओं को देखें और नोट करें।
चरण 3. रोगी के मनोसामाजिक इतिहास का आकलन करें।
जन्म, बचपन, पारिवारिक इतिहास और सामाजिक संबंधों को शामिल करें।
- रोगी के पारिवारिक इतिहास और वर्तमान संबंधों का वर्णन करें।
- रोगी के चिकित्सा इतिहास और वर्तमान स्थिति को इंगित करें। उदाहरण "जिम एचआईवी पॉजिटिव है और तीन साल से है, टी-सेल की संख्या सामान्य सीमा के भीतर है।"
- रोगी की सहायता प्रणाली से लेकर शिक्षा और रोजगार तक योगदान देने वाले कारकों की एक विस्तृत सूची को संबोधित करें।
- रोगी की ताकत और कमजोरियों पर ध्यान दें। क्या रोगी प्रस्तुत समस्याओं पर काम करने को तैयार है? क्या मरीज एक सपोर्ट सिस्टम के साथ काम करेगा? क्या रोगी को चिकित्सीय समस्याएँ या वित्तीय समस्याएँ हैं जो उन्हें उपचार पूरा करने से रोक सकती हैं?
चरण 4. रोगी के लिए जोखिम कारकों का आकलन करें।
विस्तृत जानकारी प्रदान करें जो साक्षात्कार के दौरान एकत्रित जानकारी द्वारा निर्धारित जोखिम कारकों का मूल्यांकन प्रदान करती है।
जोखिम कारकों के उदाहरण: आत्महत्या, हत्या, बेघर, आघात, उपेक्षा, दुर्व्यवहार, घरेलू हिंसा।
चरण 5. लागू होने वाले सभी बॉक्सों को चेक करते हुए मानसिक स्थिति परीक्षा को पूरा करें।
इसमें विचार सामग्री (जुनूनी, मतिभ्रम, भ्रम), प्रभाव, मनोदशा और अभिविन्यास शामिल होंगे। आपकी टिप्पणियों और विवरणों की आवश्यकता होगी।
उदाहरण: व्यवहार: "उपयुक्त," "अनुचित," और व्यवहार के विवरण के साथ पालन करें।
चरण 6. चिकित्सा आवश्यकता मानदंड को पूरा करें।
मूल्यांकन के इस भाग में, आपको रोगी की दुर्बलताओं का वर्णन करना होगा। श्रेणियों में स्वास्थ्य, दैनिक गतिविधियाँ, सामाजिक संबंध और रहने की व्यवस्था शामिल हैं। चुने जाने पर उन्हें विस्तृत विवरण की आवश्यकता होगी।
भाग ३ का ३: रोगी का निदान और उपचार
चरण 1. रोगी के निदान में एक बहुआयामी दृष्टिकोण का प्रयोग करें।
मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल का उपयोग मनोरोग निदान को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है। हालांकि, प्रारूप बदल रहा है। नया प्रारूप "प्रमुख निदान" से शुरू होता है और इस स्थिति के बाद "प्रमुख निदान" या "यात्रा का कारण" वाक्यांश होना चाहिए। बीमा कंपनियों को अभी भी पुरानी पद्धति की आवश्यकता हो सकती है, जो पांच आयामों (एक्सिस) का आकलन करती है। प्रत्येक अक्ष के लिए निदान शामिल करें:
- एक्सिस I: प्राथमिक प्रस्तुति समस्या (जैसे प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार या द्विध्रुवी विकार)।
- अक्ष II: व्यक्तित्व विकार (उदा: सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार) या बौद्धिक अक्षमता
- एक्सिस III: चिकित्सा समस्याएं (केवल एमडी ही इनका निदान कर सकते हैं)
- अक्ष IV: मनोसामाजिक और पर्यावरणीय समस्याएं
- एक्सिस V: ग्लोबल असेसमेंट ऑफ फंक्शनिंग (GAF) क्लाइंट के वर्तमान कामकाज के 0 - 100 के पैमाने पर एक संख्यात्मक रेटिंग है, जिसके साथ वह जीवन के तनावों को प्रस्तुत करता है। 91-100 के GAF स्कोर का मतलब है कि रोगी उच्च कार्य कर रहा है और अपने जीवन में तनाव को आसानी से प्रबंधित कर रहा है। 1-10 का GAF स्कोर इंगित करता है कि रोगी स्वयं और/या दूसरों के लिए खतरा है।
चरण 2. रोगी के लिए उपचार की सिफारिश करें।
आपकी सिफारिशें आपके कथा सारांश और आकलन पर आधारित होनी चाहिए। आपके उपचार लक्ष्यों को पूरा करने के लिए विशिष्ट समय सीमा के साथ मापने योग्य होना चाहिए।
- मूल्यांकन के भाग में यह निर्धारित करने का प्रयास करना शामिल है कि रोगी उपचार से आदर्श परिणाम के रूप में क्या देखता है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगी केवल चिकित्सा करना चाहते हैं, अन्य केवल दवा चाहते हैं, और फिर भी अन्य दोनों के संयोजन को पसंद कर सकते हैं। आपको रोगी को उस स्थान पर पहुँचाने का प्रयास करना होगा जहाँ वे इस तरह से रहना चाहते हैं जो अभी भी चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त हो।
- उपचार लक्ष्यों की एक सूची संकलित करें। उदाहरण: जोखिम कारकों को कम करना, कार्यात्मक हानि को कम करना।
- रोगी की भागीदारी के साथ नियोजित रोकथाम का संकेत दें। उदाहरण क्रोध प्रबंधन, अभिभावक प्रशिक्षण, समस्या समाधान होंगे।
चरण 3. उपचार के बारे में रोगी की समझ का दस्तावेजीकरण करके समाप्त करें।
आपका मूल्यांकन उपचार के पाठ्यक्रम और उसके लक्ष्यों के बारे में रोगी की समझ के बारे में एक बयान के साथ समाप्त होना चाहिए। मूल्यांकन के इस हिस्से से पता चलता है कि रोगी उपचार के निर्धारित पाठ्यक्रम से अवगत है और इसके साथ काम करने को तैयार है।
- रोगी अपने उपचार के बेहतर परिणामों की रिपोर्ट तब करते हैं जब वे उपचार के दौरान अपने चिकित्सकों से सहमत होते हैं।
- रोगी और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के बीच वार्ता प्रक्रिया को लागू करके प्रभावी हस्तक्षेप सुनिश्चित करें।
टिप्स
- रोगी की वर्तमान समस्या और इतिहास के बारे में खुले प्रश्न पूछें। आप जो जानकारी नोट कर रहे हैं वह रोगी के जीवन के सभी हिस्सों से आती है। उन्हें अपनी कहानी सुनाने दो। (ओपन-एंडेड प्रश्न पूछने से आपको रोगी की विचार-धारा की प्रक्रिया का निरीक्षण करने की अनुमति देने का अतिरिक्त लाभ होता है।)
- अनुशंसा करें कि रोगी एक जर्नल रखें। यह विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य लक्षणों को प्रकट करने में सहायक हो सकता है।
- जानकारी के वैकल्पिक स्रोतों पर विचार करें यदि कोई रोगी प्रभावी ढंग से संवाद करने में सक्षम नहीं है। अन्य स्रोतों में परिवार के सदस्य, केसवर्कर या पुलिस शामिल हैं। (यदि चिकित्सक द्वारा प्राप्त जानकारी का अनुरोध नहीं किया जाता है तो रोगी की गोपनीयता का उल्लंघन नहीं किया जाता है।)
