मेडिकेयर के संदर्भ में, धोखाधड़ी योजना में उन सेवाओं के लिए बिलिंग मेडिकेयर शामिल है जो वितरित नहीं की गईं, या दावा प्रपत्रों पर भुगतान राशि में वृद्धि करना शामिल है। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता जो जानबूझकर मेडिकेयर को झूठे शुल्क का बिल देते हैं, करदाताओं को सालाना अरबों डॉलर खर्च करते हैं और मेडिकेयर लाभार्थियों के स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं। यदि आपको मेडिकेयर धोखाधड़ी के स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता पर संदेह है, तो आप यू.एस. सरकार या अपनी राज्य मेडिकेयर एजेंसी को गतिविधि की रिपोर्ट कर सकते हैं।
कदम
विधि 1 में से 2: आपकी राज्य चिकित्सा एजेंसी को रिपोर्ट करना
चरण 1. अपने दावा प्रपत्रों का अध्ययन करें।
यदि आपको धोखाधड़ी या दुरुपयोग का संदेह है, तो अपने दावा प्रपत्रों की प्रविष्टियों का अध्ययन करें और उनकी तुलना पहले के रिकॉर्ड से करें।
- जब आप अपने डॉक्टर के पास जाते हैं या चिकित्सा आपूर्ति का आदेश देते हैं, तो आपको मिलने वाली सेवाओं या आपूर्ति के साथ तारीखें खुद दर्ज करें। मेडिकेयर से आपको मिलने वाले फॉर्म में सूचीबद्ध जानकारी से उनकी तुलना करें, जैसे कि आपका मेडिकेयर सारांश नोटिस।
- यदि आपको अपने मेडिकेयर फॉर्म में ऐसे आइटम मिलते हैं जिनका आपके पास कोई रिकॉर्ड नहीं है, तो वे आइटम धोखाधड़ी का सबूत हो सकते हैं।
चरण 2. अपने डॉक्टर को बुलाओ।
यदि आपको कोई विसंगति मिलती है, तो धोखाधड़ी की रिपोर्ट करने से पहले अपने चिकित्सक को कॉल करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि संदिग्ध आरोप गलती से नहीं लगाए गए थे।
- साधारण लिपिकीय त्रुटियों को ठीक किया जा सकता है, और आम तौर पर दुरुपयोग या धोखाधड़ी साबित करने के लिए आवश्यक इरादे के स्तर तक नहीं बढ़ते हैं। यदि त्रुटि नोट की जाती है, तो आपका स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता इसे मेडिकेयर के साथ ठीक कर सकता है और अद्यतन राशि के साथ एक नया दावा जारी कर सकता है।
- यह भी हो सकता है कि आपको इसके बारे में जानकारी के बिना कोई सेवा प्राप्त हुई हो, या आप उपयोग की गई कोडिंग को नहीं समझते हैं और संदेह करते हैं कि मेडिकेयर दावा फॉर्म पर आइटम गलत है, जब यह वास्तव में सटीक है।
चरण 3. गतिविधि के बारे में विवरण एकत्र करें।
अपनी रिपोर्ट सबमिट करने से पहले, उन आरोपों के बारे में अधिक से अधिक विवरण एकत्र करें जिन्हें आप कपटपूर्ण मानते हैं।
- मेडिकेयर के दुरुपयोग या धोखाधड़ी के उदाहरणों में आपूर्तिकर्ता बिलिंग मेडिकेयर उन उपकरणों के लिए शामिल हैं जिन्हें आपने कभी ऑर्डर नहीं किया या प्राप्त नहीं किया, या स्वास्थ्य सेवा प्रदाता मेडिकेयर को उन सेवाओं के लिए बिलिंग करते हैं जो आपको कभी प्रदान नहीं की गई थीं।
- धोखाधड़ी राष्ट्रव्यापी संस्थानों द्वारा व्यापक-आधारित संचालन से लेकर छोटे पैमाने पर काम करने वाले व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं तक होती है।
चरण 4. निकटतम एसएमपी कार्यक्रम से संपर्क करें।
सीनियर मेडिकेयर पेट्रोल धोखाधड़ी की जांच करता है और आपकी रिपोर्ट दर्ज करने के साथ-साथ आपके किसी भी प्रश्न का उत्तर देने में आपकी सहायता कर सकता है।
- यदि आप अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता या आपूर्तिकर्ता से बात करने में सहज महसूस नहीं करते हैं, या यदि आप गुमनाम रहने का इरादा रखते हैं और नहीं चाहते कि उन्हें पता चले कि आपको कोई संदेह है, तो एसएमपी आपकी मदद कर सकता है।
- यदि आप एसएमपी से संपर्क करना नहीं जानते हैं, तो आप https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= पर एसएमपी लोकेटर का उपयोग कर सकते हैं।
चरण 5. धोखाधड़ी की रिपोर्ट उपयुक्त एजेंसी को सबमिट करें।
यदि आप अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से प्राप्त प्रतिक्रियाओं से संतुष्ट नहीं हैं, तो आपको राज्य के अधिकारियों को अपने संदेह के प्रति सचेत करना चाहिए।
आप अपने स्थानीय पुलिस विभाग को धोखाधड़ी की रिपोर्ट करने में भी सक्षम हो सकते हैं।
विधि २ का २: महानिरीक्षक के कार्यालय को रिपोर्ट करना
चरण 1. अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से संपर्क करें।
यदि आप अपने दावा प्रपत्र में विसंगतियां पाते हैं, तो यह सुनिश्चित करने के लिए अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करें कि कहीं वे किसी निर्दोष त्रुटि का परिणाम तो नहीं हैं।
- आपको प्राप्त होने वाली स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं और आपूर्तियों के अपने स्वयं के रिकॉर्ड रखें, और सुनिश्चित करें कि आपके मेडिकेयर फॉर्म में वही जानकारी सूचीबद्ध है जो आपके अपने रिकॉर्ड में है।
- लिपिकीय त्रुटियों को ठीक किया जा सकता है और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता अद्यतन प्रविष्टियों के साथ मेडिकेयर को एक नया दावा फॉर्म जमा कर सकता है।
चरण 2. अपनी रिपोर्ट के लिए जानकारी एकत्र करें।
इससे पहले कि आप संदिग्ध धोखाधड़ी की रिपोर्ट करें, सुनिश्चित करें कि आपके पास पूरी जांच करने के लिए OIG के लिए पर्याप्त जानकारी है।
- OIG को आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के बारे में नाम और पहचान संबंधी जानकारी की आवश्यकता होती है, जिन सेवाओं पर आप सवाल उठाते हैं और माना जाता है कि वे सेवाएं प्रदान की गई थीं, और मेडिकेयर द्वारा स्वीकृत भुगतान राशि।
- आपको उन कारणों के साथ अपना नाम और मेडिकेयर नंबर प्रदान करने के लिए भी तैयार रहना चाहिए जिनके कारण आपको लगता है कि राशि त्रुटिपूर्ण थी और भुगतान नहीं किया जाना चाहिए था।
चरण 3. धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार के बीच अंतर जानें।
धोखाधड़ी क्या होती है, इसकी बुनियादी समझ रखने से आपको झूठे आरोप लगाने से बचने में मदद मिल सकती है।
- दुरुपयोग में सेवाओं के लिए अधिक शुल्क लेना, या सेवाओं को अलग करना जैसे कार्य शामिल हैं, जो तब होता है जब एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता एक सेवा के अलग-अलग घटकों के लिए अलग से शुल्क लेता है, न कि संपूर्ण सेवा के लिए एकल शुल्क।
- नियमों को मोड़ना दुरुपयोग है, जबकि जानबूझकर धोखा धोखाधड़ी हो सकता है। दोनों के बीच का अंतर काफी हद तक इरादे का मामला है।
- आप दुर्व्यवहार और धोखाधड़ी दोनों की रिपोर्ट OIG को कर सकते हैं; हालांकि, यदि आपके पास जानबूझकर धोखे का कोई सबूत नहीं है, तो आपको यह कहने से बचना चाहिए कि ये कार्य कपटपूर्ण थे।
- उदाहरण के लिए, मेडिकेयर से अधिक धन प्राप्त करने के प्रयास में, एक चिकित्सक जानबूझकर मेडिकेयर को उच्च स्तर की सेवा के लिए दावा प्रस्तुत कर सकता है, जो उसने वास्तव में प्रदान किया था। यह अधिनियम संघीय झूठे दावा अधिनियम के तहत धोखाधड़ी का गठन करता है। इस तरह के उल्लंघन के लिए नागरिक दंड में $ 5, 000 से $ 10, 000 प्रति झूठे दावे का जुर्माना शामिल है। उसे आपराधिक दंड का भी सामना करना पड़ सकता है।
- एक अन्य प्रकार की धोखाधड़ी में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को रेफ़रल करने के बदले में धन प्राप्त करना शामिल है। यह संघीय एंटी-किकबैक क़ानून का उल्लंघन करता है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए मेडिकेयर द्वारा प्रतिपूर्ति योग्य वस्तुओं या सेवाओं के लिए जानबूझकर भुगतान या किकबैक प्राप्त करना अपराध बनाता है।
चरण 4. ओआईजी से संपर्क करें।
OIG के पास ऐसे व्यक्तियों और संगठनों को बाहर करने का अधिकार है जो मेडिकेयर धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार में लिप्त हैं, साथ ही कुछ उल्लंघनों के लिए नागरिक दंड भी लगाते हैं।
- ओआईजी को धोखाधड़ी की रिपोर्ट करने के लिए आप राष्ट्रीय धोखाधड़ी हॉटलाइन को 1-800-मेडिकेयर पर कॉल कर सकते हैं।
- OIG का एक ऑनलाइन फॉर्म भी होता है जिसे आप मेडिकेयर धोखाधड़ी की रिपोर्ट करने के लिए भर सकते हैं। यह प्रपत्र https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx पर उपलब्ध है।
- जब आप OIG को रिपोर्ट करते हैं, तो आपके द्वारा अपने बारे में प्रदान की जाने वाली कोई भी पहचान संबंधी जानकारी गोपनीय रहेगी। OIG आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को यह नहीं बताएगा कि आपने उन्हें रिपोर्ट किया है। हालाँकि, आप गुमनाम रूप से भी अपनी शिकायत दर्ज कर सकते हैं।
- आप चाहे कोई भी हों, आप OIG को रिपोर्ट कर सकते हैं। धोखाधड़ी की शिकायत दर्ज करने के लिए आपको मेडिकेयर लाभार्थी या स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता होने की आवश्यकता नहीं है।
- आप एचएचएस टिप्स हॉटलाइन, पीओ बॉक्स 23489, वाशिंगटन, डीसी 20026-3489 पर महानिरीक्षक के एचएचएस कार्यालय को मेल के माध्यम से एक लिखित खाता भेजकर धोखाधड़ी की रिपोर्ट कर सकते हैं या मेडिकेयर लाभार्थी संपर्क केंद्र में मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र को भी रिपोर्ट कर सकते हैं।, पीओ बॉक्स 39, लॉरेंस, केएस 66044।
चरण 5. किसी भी अनुवर्ती जांच में सहयोग करें।
बशर्ते आपने अपनी रिपोर्ट गुमनाम रूप से दर्ज नहीं की, जांचकर्ता आपकी रिपोर्ट के बारे में अतिरिक्त प्रश्नों के लिए आपसे संपर्क कर सकते हैं।
- जब आप अपनी रिपोर्ट को गुमनाम रूप से दर्ज करने का निर्णय लेते हैं, तो ध्यान रखें कि संपर्क जानकारी को शामिल न करने से OIG अधिक व्यापक जांच पूरी करने से रोक सकता है क्योंकि जांचकर्ता आपसे संपर्क नहीं कर सकते हैं यदि वे आपकी रिपोर्ट की समीक्षा करते समय मृत-अंत में पहुंच जाते हैं और आगे की जानकारी की आवश्यकता होती है।.
- आपकी रिपोर्ट की जांच के उद्देश्य से आपकी संपर्क जानकारी केवल संघीय स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के भीतर साझा की जाती है। आपकी जानकारी का सार्वजनिक प्रकटीकरण संघीय कानून द्वारा निषिद्ध है।
- कुछ शर्तों के तहत, यदि आप मेडिकेयर धोखाधड़ी की एक विशिष्ट रिपोर्ट करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप $१०० या अधिक मेडिकेयर धन की वसूली होती है, तो आप १,००० डॉलर तक के इनाम के पात्र हो सकते हैं।
